Nombre

Acenocumarol

Presentaciones orales

Comprimidos 1 mg, 4 mg.

Categoría

Antitrombótico. Antagonista de la vitamina K.

Uso en pediatría

Prevención y tratamiento de enfermedades tromboembólicas.

Farmacocinética

Pico sérico: Concentración máxima plasmática a las 1 – 3 horas.

Metabolismo: Hepático

Unión a proteínas plasmáticas: 99%

Vida media: 8 – 11 horas

Vol. distribución: 0,12 – 0,17 L/kg

Eliminación: Renal (60%). Fecal (29%).

Mecanismo de acción

Anticoagulante oral con efecto antagónico sobre los factores dependientes de la vitamina K.

Toxicología

Impide la producción hepática de los factores de la coagulación II, VII, IX y X, prolonga el tiempo de protrombina (TP) y eleva el INR (International Normalized Ratio).

Efectos tóxicos

Hemorragias cutáneas (hematomas), epistaxis, gingivorragias, hematuria, hemartros, hemorragias subconjuntivales y en los órganos internos.

Comienzo de síntomas

La alteración del TP y del INR suele aparecer a las 48 horas. Los signos de sangrado pueden retrasarse varios días y pueden durar varios días (2 – 5 días).

Dosis tóxica

Niños y adolescentes: 0,25 mg/kg.

Niños y adolescentes en tratamiento con acenocumarol que han recibido más del doble de su dosis terapéutica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

Análisis de sangre: hemograma y estudio de la coagulación: TP e INR. Riesgo de sangrado si INR > 4.

El INR debe repetirse cada 12 – 24 horas, en función de los signos de sangrado.

Sedimento de orina.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, max. 50 g) si < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.

Si existe sangrado activo o hemorragia grave, administrar concentrado de complejo de protrombina 25 – 50 U/kg, i.v. Si no está disponible, plasma fresco 15 ml/kg. i.v.

Antídotos

Vitamina K1

Si existe sangrado importante: vitamina K1 0,25 mg/kg, (max. 5 mg en niños; 10 mg en adolescentes), i.v. lentamente.

Si no existe sangrado importante y el INR es > 1,4 administrar vitamina K1 por vía oral 0,25 mg/kg (max. 5 mg en niños; 10 mg en adolescentes).

Si se ha administrado carbón activado, la vitamina K oral debe retrasarse 4 horas, o bien administrarse por vía i.v.

El tratamiento con vitamina K1 debe repetirse en función del INR cada 12 horas.

Diálisis

No

Observación –

Alta a domicilio

Si no existen otros criterios de ingreso, pueden recibir el alta aquellos pacientes con ingesta de una dosis inferior a 0,25 mg.) que se encuentren asintomáticos, con constantes, pruebas de coagulación y ECG normales;  siempre y cuando pueda asegurarse la monitorización de la coagulación cada 24 horas los siguientes 2 – 3 días y la familia entienda las normas de reconsulta.